新冠肺炎康复者血液,美国医院的救命稻草?_腾讯新闻
原文作者:Amy Maxmen 纽约市的研讨人员期望富含抗体的血浆能够让人们不必走到需求重症监护的境地。 纽约的医院预备运用COVID-19恢复患者的血液作为医治这种疾病的潜在药物。研讨人员期望经过这种现已存在了一个世纪的办法——将恢复者含有抗体的血液注入患者体内——解救现在处于美国疫情爆发中心的纽约,避免重蹈意大利的覆辙。现在意大利重症监护病房(ICU)已过分拥挤,医师不得不回绝一些需求运用呼吸机进行呼吸的患者。 新式冠状病毒感染病例现已让纽约的医院不堪重负。图片来历:Misha Friedman/Getty 在此之前,我国的一些研讨曾测验运用COVID-19恢复者的血浆(血液中含有抗体但不含红细胞的部分)进行医治。但这些研讨迄今为止只报导了开端成果。运用恢复者血浆的办法也曾在医治严峻急性呼吸综合征(SARS)和埃博拉病毒中取得了必定成效,但美国研讨人员期望挑选抗体含量高的供体血液,给最有或许获益的患者,以增强这一办法的作用。 恢复者血浆的一个要害优势是能够当即取得,而药物和疫苗需求数月或数年才干研发出来。对或许导致感染的病毒和其他成分进行过滤后,以这种办法输血是相对安全的。带头运用血浆的科学家们现在方案将此作为一种权宜之计,以避免严峻感染,而且在很多病例涌现时仍能确保医院作业。 明尼苏达州梅奥诊所(Mayo Clinic)的麻醉师和生理学家Michael Joyner标明:“医院里现已人满为患,让ICU的患者削减哪怕是一个,都是医院在安排方面巨大的成功。咱们需求尽快把这个问题归入议程,并祈求病毒的洪水不会吞没纽约和西海岸等地。” 3月23日,纽约州州长Andrew Cuomo宣告了一项方案,将运用恢复患者血浆来协助该州应对疫情。其时,该州已有超越2.5万人感染,210人逝世。他标明:“咱们以为这一办法很有期望。”在研讨人员的尽力之下,美国食物及药物管理局(FDA)于3月24日宣告,将答应有需求的患者紧迫运用血浆。Joyner则标明,最早在一个星期后,纽约市至少有两家医院——西奈山医院和阿尔伯特爱因斯坦医学院——期望能开端运用冠状病毒治好者血浆来进行医治。 在初次测验后,研讨人员期望将该疗法扩大到COVID-19感染高风险人群,如护理和医师。对他们来说,这种办法能够防备疾病,使他们能够一直在医院作业,医院现在无法承受医护损耗。 美国各地的研讨型医院现在方案展开一项安慰剂对照临床实验,以搜集关于血浆医治作用的确凿证据。全世界都将亲近重视这一开展,由于与药物不同,来自恢复患者的血液相对廉价,而且任何受疫情冲击严峻的国家都能够取得。 科学家召集令 Arturo Casadevall是约翰斯·霍普金斯大学的一位免疫学家,自1月下旬以来,他就一直在尽力将血液作为一种医治COVID-19的手法,由于这种疾病现已分散到其他国家,而且其时还没有确认有用的医治办法。科学家将这一办法称为“被迫抗体疗法”,即患者承受外源抗体,而不是像接种疫苗后那样本身发生免疫反响。 这种办法能够追溯到19世纪90年代。最大的病例研讨之一发生在1918年H1N1流感病毒大盛行期间。1700多名患者承受了恢复患者的血清,但很难从其时不符合现行标准的研讨中得出任何定论1。 在2002-03年SARS爆发期间,香港进行了一项80人的恢复者血清临床实验2,成果发现,在呈现症状后两周内承受医治的患者比未承受医治的患者出院的几率更高。在非洲至少两次埃博拉病毒爆发中,都对恢复者的血液进行了测验,并取得了一些成效。在1995年刚果的一项研讨中3,输入含抗体的血液好像对大多数患者都有协助,但这项研讨规划较小,而且没有安慰剂对照。2015年在几内亚进行的一项实验4没有得出定论,但该实验并没有筛查血浆中是否存在高水平的抗体。Casadevall以为,假如研讨人员只招募这种丧命疾病的前期患者,该办法或许会显示出更好的作用,因而前期患者更有或许从这种医治中获益。 我国邹平的新冠病毒感染恢复患者正在捐赠血浆。图片来历:AFP/Getty 2月27日,Casadevall在《华尔街日报》上宣布了一篇社论,呼吁支撑运用恢复者血清,由于药物和疫苗需求很长时刻才干研发出来。他说:“我知道,假如我把这篇文章宣布在报纸上,人们会发生剧烈的反响,而假如宣布在科学杂志上,我或许会得到不同的反响。” 他把自己的文章发给了多位来自不同学科的搭档,许多人都满怀热心地加入了他的作业,Joyner便是其中之一。来自多个研讨所的约100名研讨人员自行投入到不同的研讨方向中。病毒学家开端寻觅检测血液中是否含有新冠病毒抗体的办法。临床实验专家研讨了怎么辨认和招募实验提名人。统计学家创建了数据库。为了取得监管组织的同意,他们还同享了道德审查委员会和FDA所需的文件。 杰出的开端 科学家的尽力得到了报答。现在FDA将恢复患者血浆划分为医治冠状病毒的“实验性新药”,这答应科学家提交临床实验方案,并答应医师根据实际状况用它来医治严峻或危及生命COVID-19感染,不过没有正式批阅。 “这让咱们能够开端这种疗法。”Joyner说。现在,医师们能够决定向病情严峻的患者供给血浆疗法,或像他和其他研讨人员所主张的,向极有或许被感染的人群供给这种疗法。他标明,医院将提交病例陈述,以便FDA了解哪种办法作用最好。 研讨人员现已向FDA提交了三份旨在测验血浆疗法的安慰剂对照实验方案。他们期望在约翰斯·霍普金斯大学、梅奥诊所和圣路易斯华盛顿大学的隶属医院以及其他有意参加的大学中进行。 未来的方向 美国对恢复患者血浆所做的实验并不是全球首例。我国在上一年年末呈现了新式冠状病毒,自2月初以来,我国研讨人员就运用血浆展开了几项研讨。研讨人员没有陈述这些研讨的现状和成果。可是,浙江大学医学院的盛行症专家俞亮告知《天然》杂志,在一项开端研讨中,医师用COVID-19恢复者血浆医治了13名危重患者。他说几天后,病毒好像不再在患者体内循环,标明抗体现已将其击溃。但他还说,患者的状况持续恶化,标明这种疾病或许现已开展得太久,血浆疗法或许现已不起作用了。大多数参加实验的患者现已患病两个星期以上。 爱因斯坦医学院的盛行症专家Liise-anne Pirofski参加了美国的三项临床实验之一,她说研讨人员方案在疾病的前期阶段为患者打针血浆,并调查他们进入重症监护的概率。另一项实验将归入严峻病例。第三项实验将讨论血浆作为一种防备措施的可行性,用于与那些COVID-19患者的亲近触摸者,评价他们在承受血浆后患病的概率,而且与有相似触摸但未承受医治的人进行比较。她说,这些成果能够在一个月内取得,“有关医治作用的数据很快就会出来。” 就算医治作用满足好,恢复者血清疗法也或许会在本年晚些时候被现代疗法替代。研讨团队和生物技术公司现在正在判定抗新冠病毒的抗体,并方案将其开发成精准的药物配方。Joyner标明:“生物技术的‘马队’将会带来别离的抗体,进行测验,并开发成药物和疫苗,但这需求时刻。” 在某种程度上,Pirofski想起了她在20世纪80年代初艾滋病盛行初期作为一名年青医师的紧迫感。她说:“我上星期见到了住院医师,他们十分惧怕这种疾病,他们没有满足的防护设备,他们现已患病了或许忧虑自己会患病。”假如现在有东西能够协助维护他们,那再好不过了。 Pirofski标明,自从参加推进血液疗法以来,这种疗法的另一个方面引起了她的爱好:与从公司购买的药品不同,这种疗法是由感染者发明的。她说:“我每天都会收到一些人的电子邮件,他们说,‘我活下来了,现在我想协助他人。’所有这些人都乐意整装出发来协助咱们。” 参考文献: 1.Casadevall, A. and Pirofski, L.J. Clin. Invest.https://doi.org/10.1172/JCI138003 (2020). 2.Cheng Y.et al. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.1, 44–46 (2005). 3.Mupapa, K.et al. J. Infect. Dis.17, S18–S23 (1999). 4.Van Griensven, J.et al. N. Engl. J. Med.374, 33–42 (2015). 原文以How blood from coronavirus survivors might save lives为标题宣布在2020年 3月 24日的《天然》新闻上